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"Le rajeunissement des lèvres et de la région péri-orale chez les femmes d'âge mûr exige une approche conservatrice, guidée par l'anatomie et sensible sur le plan psychologique."
L’acide hyaluronique (AH) est devenu la pierre angulaire incontestée de la médecine esthétique moderne. En tant que glycosaminoglycane naturellement présent dans l’organisme, responsable du maintien de l’hydratation, de l’élasticité et du volume, l’introduction de l’AH dans les produits de comblement injectables a révolutionné le rajeunissement du visage.
Pourtant, comme le demande le Dr Monika Kavková dans sa conférence « Beauty in Balance », une même substance qui amplifie la beauté peut-elle aussi la détruire ?
La réponse ne réside pas dans le matériau, mais dans l’état d’esprit et la méthode. Utilisé correctement, l’AH demeure l’un des outils esthétiques les plus sûrs, les plus efficaces et les plus réversibles qui soient. Utilisé de manière inappropriée, il peut déformer les proportions, altérer l’identité et, en fin de compte, éroder l’harmonie même qu’il cherche à restaurer.
Lorsqu’il est pratiqué avec une précision anatomique et une retenue artistique, l’injection d’AH peut créer une apparence subtile et rafraîchie, restaurant la confiance sans trahir la main de la médecine.
Entre des mains expertes, l’AH n’est pas une masse à sculpter, c’est un dialogue entre anatomie et art.
La même substance peut toutefois devenir un symbole d’excès. Le « filler fatigue » et le « visage surrempli » sont devenus des expressions d’avertissement dans le lexique esthétique.
Une utilisation excessive, une injection trop superficielle ou des traitements répétés sans résorption complète étirent les tissus et brouillent les contours naturels. Les visages gonflés, les cernes lourds ou les proportions déformées résultent souvent non pas du produit de comblement lui-même, mais d’une surcorrection et d’une mauvaise compréhension de la dynamique faciale.
Des complications telles que l’œdème, les nodules ou même l’occlusion vasculaire, bien que rares, rappellent que la sécurité commence par la connaissance, non par l’aiguille. L’erreur la plus courante ? Traiter le symptôme et non la structure.
Le véritable rajeunissement commence par la compréhension du processus de vieillissement du visage, de l’intérieur vers l’extérieur.
Chaque couche, de l’os à la peau, subit des modifications : résorption osseuse, descente des compartiments graisseux, relâchement ligamentaire et amincissement dermique. Selon les recherches anatomiques de Swift et de ses collègues (Aesthetic Surgery Journal, 2021), ces altérations cumulatives modifient l’architecture de la beauté au fil des décennies.
La ligne des ligaments est un concept décrivant une série de bandes fibreuses, ou véritables ligaments de soutien, qui ancrent la peau et les tissus sous-jacents aux os du visage, agissant comme repères anatomiques pour le vieillissement facial et les traitements esthétiques. Cette « ligne » comprend l’adhésion ligamentaire temporale (TLA), le ligament orbitaire latéral (LOL), le ligament zygomatique (ZL) et le ligament mandibulaire (ML), qui divisent le visage en régions mobiles et fixes.
Un autre élément clé pour obtenir des résultats de rajeunissement naturels et équilibrés est la compréhension de cette ligne de ligaments. Reconnaître ces lignes de soutien permet aux injecteurs de reconstruire la structure avant de traiter les imperfections de surface, contribuant à des résultats plus naturels dans les procédures esthétiques telles que les injections de produits de comblement dermique, en orientant le traitement vers la restauration du soutien et de la tonicité du visage.
Les injections d’AH doivent respecter la profondeur, la proportion et l’expression.
En revanche, les zones à risque : glabelle, nez, sillons nasogéniens et vallées des larmes - présentent un risque vasculaire élevé et exigent une prudence extrême. L’analyse de Beleznay en 2015 a montré que 98 % des cas de cécité liés aux produits de comblement provenaient d’injections dans la glabelle et le nez.
La sécurité et l’art se rejoignent donc : savoir où ne pas injecter est aussi crucial que savoir où injecter.
À mesure que la philosophie esthétique évolue, de nombreux cliniciens, dont la Dr. Kavková, se tournent souvent vers les fillers hybrides : combinaisons d’AH et d’hydroxyapatite de calcium (CaHA). Ces formulations associent la douceur hydratante de l’AH à la force stimulatrice de collagène du CaHA, offrant structure et longévité avec une souplesse naturelle.
De plus, les protocoles intégrés qui combinent AH, biostimulation, fils tenseurs et neurotoxines peuvent atteindre un rajeunissement holistique lorsqu’ils sont réalisés avec une bonne séquence et une retenue appropriée. En particulier, les traitements biostimulateurs ont montré une augmentation significative de leur application clinique et de l’intérêt scientifique, reflétant leur efficacité prouvée à améliorer la qualité dermique grâce à la néogenèse du collagène et de l’élastine. L’objectif est l’harmonie, non le volume : l’architecture, non l’inflation.
Pour éviter les écueils de l’excès, le Dr Monika Kavková préconise quelques principes directeurs :
La tâche de l’injecteur, souligne-t-elle, n’est pas de chasser les rides mais de restaurer l’identité sans la modifier.
Les controverses entourant les fillers à base d’AH : surutilisation, désinformation et uniformité esthétique, cèdent progressivement la place à une philosophie plus raffinée.
Aujourd’hui, la beauté ne repose pas sur le volume mais sur la proportion, la lumière et le mouvement. Les patients ne souhaitent plus paraître « différents », mais simplement comme eux-mêmes, lors de leur meilleure journée.
« L’AH est notre ami », conclut le Docteur. Kavková, « s’il est guidé par l’art, la science et la retenue. Notre mission en tant qu’injecteurs est d’être des architectes de la structure, non de simples injecteurs de volume ; de restaurer l’harmonie là où le temps a pris l’équilibre. »
Aesthet Surg J. 2021 Oct; 41(10): 1107–1119. The Facial Aging Process From the “Inside Out” Arthur Swift, MD, 1 Steven Liew, MD, 2 Susan Weinkle, MD, 3 Julie K Garcia, PhD, 4 and Michael B Silberberg, MD, MBA 5 Hernandez CA, Schneider C, Gold D MH, Muniz M, Green JB, Alfertshofer M, Frank K, Cotofana S. After the Temporal Lifting Technique-What comes next? J Cosmet Dermatol. 2021 Dec;20(12):3857-3862. doi: 10.1111/jocd.14247. Epub 2021 Jul 21. PMID: 34021958. Choi MS, Kwak S, Kim J, Park MS, Ko SM, Kim T, Jeong DS, Rhee CH, Yang GH, Son WC, Kang WH. Comparative Analyses of Inflammatory Response and Tissue Integration of 14 Hyaluronic Acid-Based Fillers in Mini Pigs. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021 Jul 2;14:765-778. doi: 10.2147/CCID.S315076. PMID: 34239313; PMCID: PMC8260178.
