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"Comment les processus du vieillissement influencent-ils la prise de décision ?"
Le rajeunissement fondé sur la science signifie que nous basons nos interventions non pas sur des tendances ou des expériences anecdotiques, mais sur une compréhension détaillée des changements biologiques et structurels qui se produisent avec le vieillissement.
Le vieillissement n’est pas un processus unique : c’est une chorégraphie impliquant la peau, les tissus sous-cutanés, le fascia, les muscles, les os, les systèmes vasculaires et les influences hormonales.
Ce n’est qu’en identifiant quelles couches sont les plus responsables des changements observés chez un patient que nous pouvons concevoir des traitements précis, sûrs et durables.
Au niveau de la peau et de la matrice extracellulaire (ECM), la production de collagène de types I et III diminue, les fibres d’élastine se fragmentent, et les facteurs naturels d’hydratation déclinent. Cela réduit la résistance, l’élasticité et l’hydratation de la peau, tandis que le photovieillissement accélère ce processus via une inflammation chronique et une dégradation enzymatique.
Les compartiments graisseux ; organisés de manière très structurée en couches superficielles et profondes changent à la fois en volume et en position. Certains compartiments profonds se dégonflent, comme les tempes et la joue médiale, tandis que d’autres descendent, comme au niveau des bajoues ou des sillons nasogéniens.
Plus en profondeur encore, les septa fibreux, les ligaments de soutien et les couches fasciales perdent de leur force, et les plans de glissement se rigidifient. Cela entraîne les déplacements vectoriels que nous appelons ptose, et crée des zones d’ombre telles que le sillon lacrymal et le pli labiomental.
Les muscles s’adaptent, devenant parfois hyperactifs en compensation, pensez au muscle frontal qui soulève un sourcil tombant, tandis que la sarcopénie réduit le soutien et aggrave la posture.
Le remodelage osseux diminue la projection maxillaire, élargit l’ouverture orbitaire et modifie la ligne mandibulaire ; les changements dentaires réduisent la hauteur verticale et le soutien labial.
La circulation et le drainage lymphatique ralentissent, le phénomène d’“inflammaging” s’installe, et les changements hormonaux, tels que la ménopause ou l’andropause, accélèrent la perte d’ECM et la redistribution des graisses.
C’est pour toutes ces raisons que je dis que le vieillissement est à la fois stratifié et régional : on ne peut pas le corriger en traitant un seul composant de manière isolée.
Je ne commence pas par leur âge ; je commence par leur phénotype.
Deux personnes de cinquante ans peuvent avoir des besoins totalement différents. Je détermine si elles présentent une prédominance de déflation, de descente, de problèmes de surface, de dominance musculaire, ou une perte du soutien structurel.
Ensuite, je cartographie ces constatations couche par couche : peau, graisse, fascia, muscle, os et je prends des photos à la fois au repos et en expression.
“Les fondations d’abord.”
Cela signifie qu’il faut aborder la structure osseuse, la dentition, le volume profond et le soutien ligamentaire avant de passer à l’enveloppe cutanée, puis seulement affiner les détails tels que les ridules et la pigmentation.
Si vous commencez par les détails, vos résultats seront de courte durée.
La séquence est également essentielle : je débute par des interventions à faible risque et à fort bénéfice, comme la photoprotection, la réparation de la barrière cutanée et l’optimisation métabolique.
Je superpose ensuite des traitements synergiques : augmentation profonde avant comblement superficiel, induction de collagène avant correction pigmentaire.
Et je respecte toujours les zones anatomiques à risque, tout en disposant d’un plan de gestion des complications.
Pour un déclin de la matrice extracellulaire (ECM), j’utilise des rétinoïdes, des antioxydants, des lasers fractionnés, la radiofréquence microneedling, des biostimulateurs ou des préparations dérivées de plaquettes — parfois une thérapie hormonale si elle est appropriée.
La perte de volume dans les compartiments profonds nécessite des greffes de graisse en plan profond ou des produits de comblement ; la perte superficielle requiert de délicates injections en microbolus à la canule.<br/>La laxité ligamentaire peut nécessiter un lifting chirurgical ou par dispositif. Les déséquilibres musculaires répondent à des neuromodulateurs finement dosés. Les problèmes squelettiques et dentaires demandent une approche interdisciplinaire.
Enfin, en cas de stagnation vasculaire ou lymphatique, on évite les procédures provoquant un œdème et on soutient la circulation.
Dans la partie supérieure du visage : front, tempes, sourcils, paupières supérieures ; les principaux problèmes sont la descente du sourcil, le creusement temporal et la perte de soutien du rebord orbitaire.
Si la descente du sourcil est structurelle, les neuromodulateurs seuls peuvent aggraver la lourdeur ; il faut donc d’abord restaurer le soutien.
La partie moyenne du visage vieillit par perte de graisse profonde, descente malaire, résorption de l’ouverture piriforme et laxité ligamentaire : ici, je restaure d’abord le soutien profond de la joue et du zygoma avant de toucher aux sillons nasogéniens.
La partie inférieure du visage : région péribuccale, menton, mâchoire, cou ; présente des changements de l’angle mandibulaire, des bajoues, des rides péribuccales et des bandes platysmales.
La projection du menton et la définition de la mâchoire proviennent du soutien profond ; les rides péribuccales répondent mieux à l’induction de collagène et au resurfaçage avant le comblement ; les traitements du cou dépendent de la nature dominante du problème : peau, graisse, muscle ou glande.
Pour le corps, j’évalue d’abord la qualité et la laxité de la peau, notamment dans les zones exposées au soleil telles que le cou, le décolleté, les mains et les avant-bras : ces zones bénéficient de la photoprotection, du resurfaçage et de traitements biostimulateurs.
Les changements de distribution des graisses, en particulier au niveau abdominal ou des flancs et liés à la résistance à l’insuline, sont mieux pris en charge par une combinaison de dispositifs de remodelage et de stratégies de mode de vie.
Les muscles et le fascia répondent à l’entraînement en résistance et au travail de mobilité : en réalité, l’exercice est l’intervention esthétique corporelle la plus efficace sur 6 à 12 mois.
Pour les mains et le décolleté, la restauration du volume et la correction des taches pigmentaires peuvent faire une grande différence.
Les cicatrices, vergetures et la cellulite nécessitent des interventions spécifiques à leur mécanisme, allant du remodelage dermique à la libération septale.
Elle est essentielle.
La photoprotection quotidienne à large spectre est la mesure anti-âge au rendement le plus élevé.
Une santé métabolique stable, un bon sommeil, un apport protéique adéquat, une suffisance en micronutriments et une bonne gestion du stress, tout cela élève le niveau des résultats obtenus par les interventions.
Les transitions hormonales doivent être anticipées et prises en charge de manière proactive. Les facteurs de mode de vie tels que le tabagisme, l’excès d’alcool et la pollution doivent être traités, car ils peuvent annuler les bénéfices des traitements les plus avancés.
Nous traitons des diagnostics, pas seulement des symptômes, et nous travaillons dans les limites du risque tolérable pour chaque région.
Les patients reçoivent des plans étagés avec des délais réalistes : plusieurs mois pour l’amélioration de la peau, des résultats immédiats mais évolutifs pour le volume, un effet lift instantané avec un temps de récupération pour la chirurgie.
Nous disposons de protocoles pour chaque complication potentielle et d’un réseau de collègues interdisciplinaires, de la dentisterie à la dermatologie, afin de soutenir les résultats obtenus.
