LA PRISE EN CHARGE DES PEAUX FONCÉES

Je suis le docteur BADOF Mélissa, et j’exerce la médecine esthétique au sein de mon cabinet situé à Reims. J’ai découvert la médecine esthétique il y a plus de 5 ans lorsque je me suis moi-même trouvée confrontée à une problématique dermatologique. J’ai ainsi décidé de me former et j’ai acquis plusieurs diplômes universitaires me permettant d’avoir maintenant une activité variée. Je me suis également particulièrement intéressée aux phototypes foncés, pour lesquels selon moi la prise en charge médicale requiert une connaissance des spécificités de la peau de ces patients.

Il est donc primordial de définir le terme phototype foncé selon Fitzpatrick. Celui-ci correspond aux phototypes 4 à 6. Cela dit il est vrai qu’il existe souvent une variation d’intensité de la coloration de la peau au sein d’un même groupe. L’origine ethnique du patient devra systématiquement être recueillie lors de l’anamnèse car en fonction de celle-ci la prise en charge thérapeutique pourra être différente.

Le processus de vieillissement des peaux de phototypes foncées est différent de celui des peaux claires. C’est la quantité de mélanosomes et non de mélanocytes qui détermine la carnation plus ou moins foncée d’un individu. Ainsi, plus le phototype de peau est élevé, plus cela confère une meilleure protection contre les UVA et par conséquent le vieillissement extrinsèque.

Devant le caractère plus épais de la peau noire, les personnes âgées de peaux foncées présentent plus de rides d’expression qu’un relâchement cutané. Les rides sur les peaux pigmentées sont ainsi davantage liées au vieillissement intrinsèque et ceci se manifeste en pratique par un sillon nasogénien, des rides d’amertume et des rides du lion qui vont se creuser. Le tiers moyen comprenant la vallée des larmes s’atrophiera plus tardivement.

Ces connaissances physiologiques nous permettent ainsi d’adapter notre prise en charge en médecine esthétique. En général, les résultats obtenus sont plus durables et il faudra également veiller à ne pas effectuer des injections trop superficielles sur les peaux de phototypes foncées, au risque de voir apparaitre un éclaircissement voire un jaunissement en regard.

La problématique de dyschromie est prépondérante chez les patients de phototypes foncés. Je vais aborder la problématique de l’hyperpigmentation séquellaire de l’acné, des cicatrices, de la pigmentation post inflammatoire ainsi que du mélasma. L’inflammation créer une stimulation des mélanocytes et ainsi cela se tarduit une hyperpigmentation. Comment faudra-t-il adapter notre prise en soins grâce à ces connaissances physiologiques ?

Les peaux foncées seront plus sensibles aux peelings, le risque de brûlure sera plus important et le résultat dépendra également de la profondeur de la pigmentation. On utilisera ainsi des peelings superficiels au départ, en étant attentif à la réaction cutanée. Un aspect grisâtre ainsi qu’un érythème seront les signes de la nécessité d’une neutralisation immédiate. Ils sont le reflet d’une atteinte de la jonction dermo-épidermique.

Les premiers peelings utilisés devront être à faibles concentrations et appliqués sur de courtes durées. Le peeling sera ensuite rincé à l’eau ou avec une solution tampon et ensuite une crème hydratante sera appliquée. Les peelings moyens peuvent également être utilisés mais le praticien doit être d’autant plus vigilant. Quant aux peelings profonds ils sont totalement contre-indiqués pour les patients de phototypes foncés. Les peelings pouvant être utilisés sont à l’acide glycolique, l’acide salicylique, l’acide mandélique et l’acide trichloroacétique. Il faudra impérativement réaliser une préparation de la peau des patients afin d’optimiser les résultats et de limiter les complications.

Si l’acné est responsable de l’hyperpigmentation, il faudra la traiter au préalable et prescrire une crème aux AHA le matin avant la réalisation du peeling. Il sera nécessaire de prévenir le patient d’arrêter l’application de tous produits cosmétiques agressifs. Les patients ne vont pas peler énormément mais cela ne sera pas le signe d’une inefficacité du peeling. Il faudra par conséquent rester prudent lors de la session suivante en augmentant avec précaution la concentration du peeling ainsi que le temps d’application.

Je vous présente des photos avant-après d’une patiente suite à l’acné cicatricielle pour laquelle j’ai effectué une seule séance de peeling pour l’instant, sur des taches d’hyperpigmentations suite à des séances d’électrolyse pour une hyperpilosité.

Avant-après une séance de peeling : on note déjà une amélioration de l’éclat

Toute aussi délicate, voici la prise en charge d’une patiente de phototype IV qui avait une cicatrice dans la zone inter sourcilière séquellaire d’un accident. J’ai effectué un traitement combiné associant peeling superficiel ainsi qu’une séance de lumière pulsée avec des paramètres bas, me permettant de traiter le versant inflammatoire.

La prise en charge des patients de phototypes foncés peut s’avérer complexe et nécessite une connaissance de la physiologie afin de pouvoir adapter notre prise en soins en esthétique. Cela dit comme les phototypes clairs, une prise en charge combinée est souvent nécessaire afin d’optimiser les résultats escomptés.