SOUTIEN STRUCTUREL AVEC LES PRODUITS DE COMBLEMENT, REVITALISATION CELLULAIRE AVEC LES POLYNUCLÉOTIDES

Dr Ahmed El Muntasar, médecin esthétique britannique et médecin généraliste

Le Dr Ahmed El Muntasar, né en Libye, est un médecin britannique spécialisé en médecine esthétique. Entré à l’université à seulement 16 ans, il a suivi un parcours académique exceptionnel entre St Andrews, Manchester et l’UCL à Londres. Passionné par l’apprentissage, il a suivi 12 formations en esthétique avant d’ouvrir sa première clinique à l’âge de 26 ans. Initialement attiré par la chirurgie plastique, il s’est finalement tourné vers l’esthétique pour ses résultats immédiats et sa rigueur scientifique.

Fondateur de trois cliniques à Londres, Leeds et Cheshire, il propose des traitements haut de gamme, non invasifs, toujours fondés sur des données cliniques fiables. Il rejette les tendances bien-être non prouvées afin de se concentrer uniquement sur des techniques fondées sur les preuves.

Toujours en activité comme médecin généraliste, il est également une figure majeure des réseaux sociaux avec plus d’un million d’abonnés. Défenseur engagé de la diversité, il promeut une représentation inclusive dans le domaine de l’esthétique. Il refuse fréquemment certaines procédures pour des raisons éthiques, plaçant la santé mentale au cœur de ses consultations.

Ambassadeur mondial d’Obaji, il développe actuellement une académie de formation et sa propre ligne de soins, poursuivant la transformation du secteur grâce à ses standards élevés, son expertise et son approche centrée sur l’humain.

Le contour de l’œil : un point central de l’expression et du vieillissement

La région périorbitaire est centrale dans l’expression faciale, la communication non verbale et la perception de la vitalité. C’est également la première zone anatomique à présenter des signes multifactoriels de vieillissement en raison de sa composition anatomique délicate et de son exposition continue aux mouvements mécaniques et aux agressions environnementales.

D’un point de vue psychosocial, les patients associent souvent le vieillissement périorbitaire à la fatigue, à la tristesse ou à une impression de mauvaise santé. Les creux, les cernes et la dermatochalasis peuvent modifier l’ensemble du récit facial, même chez des individus dont la qualité dermique est préservée ailleurs.

Vulnérabilités anatomiques avec l’âge

Sur le plan anatomique, la zone périorbitaire présente plusieurs faiblesses intrinsèques :

• Derme fin : généralement inférieur à 0,5 mm, entraînant une dégradation précoce de l’élastine et du collagène.
• Perte de soutien osseux : le rebord orbitaire se remodèle avec l’âge, augmentant l’ouverture, notamment médialement et latéralement.
• Déplacement des compartiments graisseux : la graisse sous-orbiculaire médiale et latérale (SOOF) ainsi que les compartiments graisseux malaires profonds descendent, accentuant la vallée des larmes.
• Laxité du muscle orbicularis oculi et atténuation ligamentaire (en particulier des ligaments orbitomalaire et zygomaticocutané), contribuant à la déflation périorbitaire et aux zones d’ombre.

Ces changements se manifestent par un creusement infraorbitaire, des festons, une pseudo-hernie de la graisse orbitaire et une diminution de la luminosité cutanée.

Restauration structurelle avec les fillers dermiques

La première étape du rajeunissement périorbitaire consiste en une restauration stratégique du volume médio-facial à l’aide de fillers à base d’acide hyaluronique (lorsque cela est indiqué). Plutôt qu’une injection infraorbitaire directe, qui comporte un risque plus élevé et donne souvent des résultats esthétiques sous-optimaux, une approche indirecte de volumisation ciblant les zones adjacentes apporte un soutien et adoucit la transition entre la paupière et la joue.

Comprendre la perte de volume

La déflation médio-faciale est à la fois une cause et un facteur aggravant du vieillissement infraorbitaire. Lorsque le volume diminue dans la graisse profonde médiale de la joue et dans le SOOF latéral, la vallée des larmes paraît plus marquée, même chez les patients présentant une laxité cutanée minimale.

Points clés d’injection :

• Vallée des larmes : pour les creux légers à modérés sans excès cutané ni herniation. Utiliser un filler de faible viscosité via canule en plan supra périosté ou sous-orbiculaire profond.
• Joues médiales et latérales : points d’ancrage pour le lifting médio-facial ; la volumisation à ce niveau peut soutenir indirectement la paupière inférieure et réduire la nécessité d’une correction directe de la vallée des larmes.
• Tempes creuses : traiter la perte de volume latérale rétablit l’équilibre du cadre facial et réduit le capuchonnage latéral, notamment chez les patients plus âgés.

Considérations techniques

• Toujours évaluer la longueur de la jonction paupière-joue et effectuer le snap-back test afin d’exclure les candidats présentant une laxité excessive ou une pseudo-hernie.
• Utiliser une technique de micro-bolus avec de petites quantités pour éviter l’effet Tyndall, la sur-correction ou l’œdème.
• Choisir des profils rhéologiques cohésifs mais souples (faible G’, forte extensibilité) adaptés à la zone sous-orbitaire.

Lorsque la procédure est correctement réalisée, les résultats sont immédiats : le regard paraît moins fatigué, le médio-visage plus lifté. Surtout, les patients conservent leur identité faciale sans signes visibles d’intervention.

Illumination et lissage avec les polynucléotides

Là où les fillers restaurent la structure, les polynucléotides apportent la régénération. Les polynucléotides, fragments d’ADN hautement purifiés généralement dérivés du saumon ou de la truite, sont des biostimulateurs injectables présentant un excellent profil de sécurité et une base de preuves croissante.

Mécanisme d’action :

Les polynucléotides favorisent la prolifération des fibroblastes, l’angiogenèse et le remodelage de la matrice extracellulaire. Leurs propriétés viscoélastiques permettent une hydratation prolongée, tandis que leur signalisation moléculaire soutient la réparation tissulaire et l’élasticité cutanée au fil du temps.

Bénéfices cliniques :

• Amélioration de la densité dermique : l’augmentation de l’activité fibroblastique renforce les réseaux de collagène et d’élastine
• Réduction des ridules périorbitaires et de l’aspect fripé
• Teint plus lumineux : probablement lié à une meilleure microcirculation et à une diminution de l’inflammation

Le protocole implique généralement 2 à 4 séances espacées de 2 à 4 semaines, avec une amélioration visible dès la deuxième séance et se poursuivant jusqu’à 3 mois.

La stratégie en deux étapes : structure d’abord, éclat ensuite

Utilisés conjointement, fillers et polynucléotides traitent à la fois les processus de vieillissement macroscopiques et microscopiques. La combinaison n’est pas simplement additive, elle est synergique.

Étape 1 – Fillers : reconstruire l’architecture du médio-visage et de l’orbite. Cela restaure le contour, réduit les ombres et pose les fondations

Étape 2 – Polynucléotides : une fois la structure stabilisée, introduire les polynucléotides pour régénérer la qualité dermique, réduire le contraste pigmentaire et affiner la texture cutanée

Protocole personnalisé :

• Timing : fillers d’abord, puis polynucléotides 2 à 4 semaines plus tard. Entretien : 1 séance de filler tous les 12 à 24 mois si nécessaire ; biostimulateurs tous les 6 à 12 mois
• Sélection des patients : idéal pour les patients présentant des signes précoces à modérés de vieillissement, en particulier ceux préoccupés autant par la qualité de peau que par le contour
• Contre-indications : prudence chez les patients présentant un œdème malaire actif, une insuffisance lymphatique ou une prolapsus graisseux avancé

La subtilité est essentielle, fidèle au patient

L’objectif ultime du rajeunissement périorbitaire est la subtilité. Lorsqu’il est bien réalisé, le patient doit paraître plus frais, et non « traité ». Le meilleur travail esthétique est invisible : il restaure la confiance sans effacer l’individualité.

En combinant la structure (via le volume) avec la vitalité cutanée (via la régénération cellulaire), nous proposons une approche personnalisée, respectueuse et fondée sur les preuves pour l’une des zones les plus émotionnellement significatives du visage.

Conseil du Dr Ahmed

« Lorsque vous traitez la zone sous les yeux d’une personne, n’enfermez pas votre réflexion dans un seul type de traitement. Soyez ouverts aux traitements combinés, comme pour les autres zones du visage. Les patients peuvent être très inquiets à l’idée de traiter le dessous des yeux, mais s’il existe un creux, pensez à ajouter du volume. Si l’enjeu concerne plutôt la peau ou la couleur, pensez aux polynucléotides.»